Αναθεώρηση Αρθροπλαστικής Ώμου

Ανεπάρκεια στροφικού πετάλου. Αποτελεί σημαντική αιτία αποτυχίας της ανατομικής αρθροπλαστικής. .Ο τένοντας υφίσταται δευτερογενή ρήξη και η κεφαλή μετατοπίζεται προς τα πάνω.

Χαλάρωση εμφυτεύματος. Συνήθως της ωμογλήνης. Εμφανίζεται με προοδευτικό πόνο και ακτινολογικές γραμμές χαλάρωσης.

Περιπροθετική λοίμωξη. Στον ώμο έχει ιδιαιτερότητα: συχνά προκαλείται από βραδέως αναπτυσσόμενα μικρόβια (ιδιαίτερα το c. acnes) που δεν δίνουν την τυπική εικόνα λοίμωξης. Ο ασθενής έχει απλώς επίμονο πόνο και δυσκαμψία, με φυσιολογικές ή οριακές εξετάσεις αίματος. Απαιτείται υψηλός δείκτης υποψίας.

Αστάθεια ή εξάρθρημα, ιδίως μετά από ανάστροφη αρθροπλαστική.

Περιπροθετικό κάταγμα.

Λάθος αρχική επιλογή ή τοποθέτηση των εμφυτευμάτων.

Η ακριβής αναγνώριση της αιτίας αποτυχίας είναι το σημαντικότερο βήμα πριν από κάθε αναθεώρηση. Η διερεύνηση μπορεί να περιλαμβάνει:

Ακτινογραφίες, για σύγκριση με τις αρχικές μετεγχειρητικές

Αξονική τομογραφία για εκτίμηση οστικής απώλειας και θέσης εμφυτευμάτων

Εργαστηριακό έλεγχο λοίμωξης, με τη γνώση ότι μπορεί να είναι φυσιολογικός

Παρακέντηση της άρθρωσης, όταν υπάρχει υποψία λοίμωξης, για ανάλυση και καλλιέργεια του αρθρικού υγρού

Διεγχειρητικές καλλιέργειες και ιστολογική εξέταση

Πριν από κάθε αναθεώρηση πρέπει να διερευνάται προσεκτικά το ενδεχόμενο λοίμωξης, καθώς η παρουσία της μπορεί να αλλάξει ριζικά τον σχεδιασμό και τον τρόπο αντιμετώπισης.

Μετατροπή σε ανάστροφη πρόθεση.Η συνηθέστερη λύση σε αποτυχία ανατομικής πρόθεσης λόγω ανεπάρκειας τενόντων.

Αντικατάσταση επιμέρους στοιχείων, όταν το υπόλοιπο σύστημα είναι σταθερό. Σε ορισμένα σύγχρονα συστήματα είναι δυνατή η μετατροπή της πρόθεσης διατηρώντας τα καλά στερεωμένα τμήματά της.

Αναθεώρηση με αποκατάσταση οστικού ελλείματος, όταν υπάρχει σημαντική απώλεια οστού, μπορεί να απαιτηθούν οστικά μοσχεύματα, ειδικά εμφυτεύματα ή εξατομικευμένες λύσεις για την ασφαλή στήριξη της νέας πρόθεσης.

Αντιμετώπιση αστάθειας ή εξαρθρήματος. Ανάλογα με την αιτία μπορεί να απαιτηθεί αλλαγή επιμέρους στοιχείων, διόρθωση της θέσης ή της τάσης της πρόθεσης ή πλήρης αναθεώρηση.

Αντιμετώπιση περιπροθετικού κατάγματος. Η θεραπεία εξαρτάται από τη θέση του κατάγματος και τη σταθερότητα της πρόθεσης και μπορεί να περιλαμβάνει οστεοσύνθεση, αναθεώρηση της πρόθεσης ή συνδυασμό των δύο.

Αναθεώρηση σε 2 χρόνους (2 stage Revision)σε λοίμωξη. Αφαίρεση όλων των υλικών- χειρουργικός καθαρισμός, τοποθέτηση διαστολέα (spacer) με αντιβιοτικό, παρατεταμένη αντιβιοτική αγωγή, και επανεμφύτευση σε δεύτερο χρόνο μετά την εκρίζωση της λοίμωξης.

Γενική αναισθησία με διασκαληνικό αποκλεισμό. Η διάρκεια είναι σημαντικά μεγαλύτερη από μια πρωτογενή ανάστροφη αρθροπλαστική, συνήθως από δύο έως τρεις ώρες. Νοσηλεία τριών έως πέντε ημερών, μεγαλύτερη σε λοίμωξη.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης προσαρμόζεται ανάλογα με την ποιότητα του οστού και των μαλακών μορίων, και είναι συνήθως πιο συντηρητικό από εκείνο της πρωτογενούς επέμβασης.

Ρεαλιστική προσδοκία: ο κύριος στόχος της αναθεώρησης είναι η ανακούφιση από τον πόνο και η βελτίωση της λειτουργικότητας του ώμου. Το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την αιτία της αναθεώρησης και την κατάσταση του ώμου και μπορεί να μην φτάσει στο επίπεδο μιας επιτυχημένης αρχικής αρθροπλαστικής.

Υψηλότερα ποσοστά από την πρωτογενή επέμβαση: λοίμωξη, περιπροθετικό κάταγμα, τραυματισμός νεύρου, αστάθεια, ανεπαρκές οστικό απόθεμα, ανάγκη περαιτέρω επέμβασης.