Ανάστροφη Ολική Αρθροπλαστική Ώμου

Το στροφικό πέταλο δεν κινεί απλώς τον ώμο αλλά συγκρατεί την κεφαλή του βραχιονίου στο κέντρο της άρθρωσης, επιτρέποντας στον δελτοειδή να ανυψώσει αποτελεσματικά το χέρι.

Όταν οι τένοντες έχουν υποστεί εκτεταμένη και μη επιδιορθώσιμη ρήξη, αυτή η ισορροπία χάνεται. Η κεφαλή του βραχιονίου μετατοπίζεται σταδιακά προς τα πάνω και η φυσιολογική μηχανική της άρθρωσης διαταράσσεται. Με την πάροδο του χρόνου μπορεί να αναπτυχθεί αρθρίτιδα και προοδευτική καταστροφή της άρθρωσης, προκαλώντας πόνο, αδυναμία και σημαντική δυσκολία στην ανύψωση του χεριού.

Σε αυτή την κατάσταση, η ανατομική αρθροπλαστική δεν μπορεί να λειτουργήσει αποτελεσματικά, επειδή εξαρτάται από τη λειτουργία του στροφικού πετάλου.

Στον φυσιολογικό ώμο, η σφαίρα βρίσκεται στο βραχιόνιο και η κοιλότητα στην ωμοπλάτη.

Στην ανάστροφη πρόθεση αυτό αντιστρέφεται: η σφαίρα τοποθετείται στην ωμοπλάτη και η κοιλότητα στο βραχιόνιο.

Η αλλαγή αυτή, μετατοπίζει το κέντρο περιστροφής προς τα μέσα και κάτω, αυξάνοντας τον μοχλοβραχίονα και την μηχανική αποτελεσματικότητα του δελτοειδούς. Παράλληλα η νέα γεωμετρία προσφέρει μεγαλύτερη σταθερότητα στην άρθρωση ακόμα και όταν το στροφικό πέταλο δεν λειτουργεί.

Το αποτέλεσμα: ο δελτοειδής μπορεί μόνος του να ανυψώσει το χέρι, αναλαμβάνοντας τη δουλειά που έκανε το στροφικό πέταλο.

Αρθροπάθεια από ρήξη στροφικού πετάλου – η κλασική ένδειξη.Μαζική, μη επιδιορθώσιμη ρήξη με καταστροφή της άρθρωσης

Μαζική μη επιδιορθώσιμη ρήξη με ψευδοπαράλυση, ακόμη και χωρίς αρθρίτιδα

Πρωτοπαθής Οστεοαρθρίτιδα με ανεπαρκές στροφικό πέταλο ή με σοβαρή φθορά της ωμογλήνης

Πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα με ακέραιο στροφικό πέταλο σε μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς – αυξημένος κίνδυνος μελλοντικής ανεπάρκειας του στροφικού πετάλου

Σύνθετα κατάγματα εγγύς βραχιονίου σε μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς, όπου η οστεοσύνθεση έχει υψηλό ποσοστό αποτυχίας

Αποτυχία προηγούμενης ανατομικής αρθροπλαστικής

Ρευματοειδής αρθρίτιδα με καταστροφή τενόντων

Απαράβατη προϋπόθεση: λειτουργικός δελτοειδής μυς. Χωρίς αυτόν η επέμβαση δεν έχει νόημα, γι’ αυτό ελέγχεται η ακεραιότητα του μασχαλιαίου νεύρου προεγχειρητικά.

Θωρακοδελτοειδής προσπέλαση. Μέσω τομής στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου αποκτάται πρόσβαση στην άρθρωση και αφαιρείται η κατεστραμμένη κεφαλή του βραχιονίου.

Τοποθέτηση της γληνόσφαιρας. Στην ωμογλήνη τοποθετείται μεταλλική βάση, η οποία συνήθως καθηλώνεται σταθερά με βίδες. Πάνω σε αυτή τοποθετείται η ημισφαιρική γληνόσφαιρα. Η ακριβής θέση και ο προσανατολισμός της είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τη σταθερότητα και τη μακροχρόνια λειτουργία της πρόθεσης.

Προετοιμασία του βραχιονίου. Στο βραχιόνιο τοποθετείται η αντίστοιχη πρόθεση(stemmmed ή stemless) με ένθετο πολυαιθυλενίου, το οποίο αρθρώνεται με τη γληνόσφαιρα.

Έλεγχος της σταθερότητας. Πριν από την ολοκλήρωση της επέμβασης ελέγχονται το εύρος κίνησης, η σταθερότητα και η τάση του δελτοειδούς και των μαλακών μορίων. Η σωστή τάση είναι σημαντική τόσο για τη σταθερότητα της πρόθεσης όσο και για την αποτελεσματική λειτουργία του δελτοειδούς.

Γενική αναισθησία με διασκαληνικό αποκλεισμό. Διάρκεια 90 έως 120 λεπτά. Νοσηλεία 1 έως 2 ημερών.

Η ανακούφιση από τον πόνο είναι σημαντική ενώ η λειτουργικότητα, του χεριού βελτιώνεται σημαντικά, επιτρέποντας την επιστροφή στις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες.

Ρεαλιστική προσδοκία: Η ανάστροφη αρθροπλαστική προσφέρει σημαντική βελτίωση της κινητικότητας του ώμου, ωστόσο σε ορισμένους ασθενείς το πλήρες εύρος κίνησης μπορεί να μην αποκατασταθεί, κάτι που είναι αναμενόμενο.

Τριβή της πρόθεσης στο χείλος της ωμοπλάτης (notching) – μειώνεται σημαντικά με τη σωστή τοποθέτηση. Αστάθεια ή εξάρθρημα. Λοίμωξη. Κάκωση νεύρου, κυρίως του μασχαλιαίου νεύρου. Περιπροθετικό κάταγμα. Κάταγμα του ακρωμίου. Χαλάρωση των εμφυτευμάτων.