Έσω Επικονδυλίτιδα – Golfer’s Elbow

Οι καμπτήρες μύες του καρπού και ο στρογγύλος πρηνιστής καταφύονται στον έσω επικονδύλο, την οστική προεξοχή στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα. Η επαναλαμβανόμενη κάμψη του καρπού και ο πρηνισμός υπό φορτίο προκαλούν εκφύλιση της κοινής κατάφυσης.

Όπως και στην έξω επικονδυλίτιδα, πρόκειται για εκφυλιστική τενοντοπάθεια και όχι για καθαρά φλεγμονώδη πάθηση.

Μία σημαντική διαφορά είναι ότι το ωλένιο νεύρο διέρχεται ακριβώς πίσω από τον έσω επικόνδυλο. Για τον λόγο αυτό, σε σημαντικό ποσοστό ασθενών η έσω επικονδυλίτιδα συνυπάρχει με ερεθισμό ή παγίδευση του ωλενίου νεύρου. Η αναγνώριση αυτής της συνύπαρξης είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς μπορεί να επηρεάσει τόσο τη θεραπευτική αντιμετώπιση όσο και το τελικό αποτέλεσμα.

Πόνος στην έσω πλευρά του αγκώνα, εντοπισμένος στην οστική προεξοχή

Αντανάκλαση κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας του αντιβραχίου

Επιδείνωση όταν σφίγγετε τη γροθιά, στρίβετε κατσαβίδι ή σηκώνετε βάρος με την παλάμη προς τα πάνω

Αδυναμία λαβής

Πρωινή δυσκαμψία

Σε συνυπάρχουσα νευρική συμμετοχή: μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο μικρό δάχτυλο και στο μισό του παράμεσου

Επαναλαμβανόμενη κάμψη καρπού και πρηνισμός σε χειρωνακτική εργασία

Χρήση κατσαβιδιού, σφυριού και ηλεκτρικών εργαλείων

Άρση βαρών, ιδίως ασκήσεις έλξης και κάμψεις δικεφάλου με μεγάλα φορτία

Γκολφ, ρίψεις, ενόργανη γυμναστική

Ηλικία 40 έως 60 ετών

Σακχαρώδης διαβήτης, κάπνισμα, παχυσαρκία

Η ψηλάφηση εντοπίζει τον πόνο στην έσω επικονδύλιο απόφυση και οι δοκιμασίες κάμψης του καρπού και πρηνισμού υπό αντίσταση τον αναπαράγουν.

Ο έλεγχος του ωλένιου νεύρου είναι απαραίτητος. Κατά την κλινική εξέταση αξιολογούνται η αισθητικότητα του τέταρτου και πέμπτου δακτύλου, το σημείο Tinel πίσω από τον έσω επικόνδυλο και η σταθερότητα του ωλένιου νεύρου κατά την κάμψη του αγκώνα.Όταν υπάρχουν ενδείξεις συμμετοχής του νεύρου, η διερεύνηση συμπληρώνεται με ηλεκτρομυογράφημα για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση του συνδρόμου του ωλενίου σωλήνα.

Η ακτινογραφία αποκλείει ασβεστώσεις και εκφυλιστικές αλλοιώσεις. Η μαγνητική τομογραφία ζητείται σε επίμονα συμπτώματα, ώστε να εκτιμηθεί ο βαθμός εκφύλισης και η ακεραιότητα του έσω πλαγίου συνδέσμου.

Η βάση της θεραπείας, με ποσοστά επιτυχίας άνω του 80%.

Τροποποίηση δραστηριοτήτων και διόρθωση της τεχνικής σε εργασία και άθληση

Έκκεντρες ασκήσεις των καμπτήρων, σε πρόγραμμα τουλάχιστον δώδεκα εβδομάδων

Διατάσεις των καμπτήρων του αντιβραχίου

Νάρθηκας επικονδυλίτιδας ή νυχτερινός νάρθηκας έκτασης αγκώνα όταν συνυπάρχουν νευρoλογικά συμπτώματα

Έγχυση PRP στη χρόνια μορφή

Η έγχυση κορτικοστεροειδών απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στην έσω πλευρά, λόγω της γειτνίασης με το ωλένιο νεύρο.

Επιφυλάσσεται για συμπτώματα που επιμένουν πάνω από έξι έως δώδεκα μήνες. Ο εκφυλισμένος ιστός αφαιρείται και η κοινή κατάφυση των καμπτήρων επανακαθηλώνεται. Όταν συνυπάρχει συμπτωματική παγίδευση του ωλενίου νεύρου, η αποσυμπίεσή του γίνεται στον ίδιο χειρουργικό χρόνο.

Ανάρτηση για 2 εβδομάδες, σταδιακή κινητοποίηση, ενδυνάμωση από την έκτη εβδομάδα, επιστροφή σε χειρωνακτική εργασία μετα τους 3 μήνες.