Αρθρίτιδα Αγκώνα

Πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα. Σχετικά σπάνια μορφή αρθρίτιδας του αγκώνα. Εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες μέσης ηλικίας με ιστορικό βαριάς χειρωνακτικής εργασίας ή άρσης βαρών. Στα αρχικά στάδια, ο αρθρικός χόνδρος διατηρείται σχετικά καλά, ενώ το κύριο πρόβλημα είναι τα οστεόφυτα και τα ελεύθερα σωμάτια που περιορίζουν την κίνηση και προκαλούν μηχανικό μπλοκάρισμα.

Μετατραυματική αρθρίτιδα. Η συχνότερη μορφή. Αναπτύσσεται μετά από ενδαρθρικό κάταγμα, εξάρθρημα ή επαναλαμβανόμενες κακώσεις. Η βλάβη της αρθρικής επιφάνειας επιταχύνει τη φθορά του χόνδρου και οδηγεί σε προοδευτική αρθρίτιδα.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Ο αγκώνας προσβάλλεται συχνά σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η χρόνια φλεγμονή του αρθρικού υμένα καταστρέφει σταδιακά τον χόνδρο, το οστό και τους συνδέσμους, προκαλώντας πόνο, δυσκαμψία και, στα προχωρημένα στάδια, αστάθεια της άρθρωσης.

Πόνος στα άκρα της κίνησης – στην πλήρη έκταση και στην πλήρη κάμψη. Χαρακτηριστικό της πρωτοπαθούς μορφής, όπου η ενδιάμεση περιοχή κίνησης παραμένει σχετικά ανώδυνη.

Προοδευτικός περιορισμός της κίνησης, αρχικά της έκτασης και αργότερα της κάμψης.

Κλείδωμα ή μπλοκάρισμα του αγκώνα από ελεύθερα σωμάτια ή οστεόφυτα.

Κριγμός ή αίσθημα τριβής κατά την κίνηση.

Οίδημα και περιστασιακές εξάρσεις του πόνου.

Μούδιασμα στο μικρό και το παράμεσο δάχτυλο, όταν τα οστεόφυτα πιέζουν το ωλένιο νεύρο

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται συνήθως σε όλο το εύρος της κίνησης και συνοδεύεται από οίδημα, δυσκαμψία και, στα προχωρημένα στάδια, αστάθεια.

Η κλινική εξέταση αξιολογεί το εύρος κίνησης σε κάμψη, έκταση, πρηνισμό και υπτιασμό. Ιδιαίτερη σημασία έχει η λειτουργική ζώνη του αγκώνα (30°-130° κάμψης), καθώς ο περιορισμός της επηρεάζει σημαντικά τις καθημερινές δραστηριότητες. Παράλληλα, ελέγχεται πάντα η λειτουργία του ωλένιου νεύρου.

Οι ακτινογραφίες αναδεικνύουν τη στένωση του μεσάρθριου διαστήματος, τα οστεόφυτα και τα ελεύθερα σωμάτια.

Η αξονική τομογραφία προσφέρει λεπτομερή απεικόνιση των οστεοφύτων και των ελεύθερων σωμάτων και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται όταν χρειάζεται εκτίμηση του αρθρικού χόνδρου και των μαλακών μορίων.

Τροποποίηση δραστηριοτήτων, αποφυγή άρσης βαρών και επαναλαμβανόμενης καταπόνησης

Φυσικοθεραπεία για διατήρηση του εύρους – χωρίς βίαιες διατάσεις, που επιδεινώνουν τη φλεγμονή

Αναλγητική και αντιφλεγμονώδης αγωγή

Ενδαρθρική έγχυση κορτικοστεροειδών σε εξάρσεις

Στη ρευματοειδή, η συστηματική αγωγή από τον ρευματολόγο είναι καθοριστική

Η επιλογή εξαρτάται από το στάδιο, την ηλικία και τις απαιτήσεις.

Αρθροσκοπικός καθαρισμός. Στην πρωτοπαθή οστεοαρθρίτιδα, όταν ο αρθρικός χόνδρος διατηρείται σχετικά καλά, η αφαίρεση των ελεύθερων σωματίων και των οστεοφύτων μειώνει τον πόνο στα άκρα της κίνησης και βελτιώνει σημαντικά το εύρος κίνησης. Αποτελεί τη θεραπεία εκλογής για δραστήριους ασθενείς με πρώιμη ή μέτρια νόσο.

Αρθροπλαστική αγκώνα. Ενδείκνυται σε προχωρημένη καταστροφή της άρθρωσης, κυρίως σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή σε μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς με χαμηλές λειτουργικές απαιτήσεις. Προσφέρει σημαντική ανακούφιση από τον πόνο και βελτίωση της λειτουργικότητας, αλλά συνοδεύεται από μόνιμους περιορισμούς στην άρση βάρους. Συνήθως συνιστάται να αποφεύγεται η επαναλαμβανόμενη άρση φορτίων άνω των 2-5 kg, ανάλογα με τον τύπο της πρόθεσης και τις οδηγίες του χειρουργού.

Μετά από αρθροσκοπικό καθαρισμό: κινητοποίηση άμεσα, επάνοδος στην καθημερινότητα σε δύο εβδομάδες, πλήρης δραστηριότητα στους τρεις μήνες.Η πρώιμη και εντατική κινητοποίηση είναι κρίσιμη για να μην επανέλθει η δυσκαμψία.

Μετά από αρθροπλαστική: ανάρτηση λίγες ημέρες, κινητοποίηση από την πρώτη εβδομάδα, ελαφριές δραστηριότητες στους δύο μήνες, μόνιμη τήρηση των περιορισμών βάρους.