Σύνδρομο Υπακρωμιακής Προστριβής

Ανάμεσα στην κεφαλή του βραχιονίου και στο ακρώμιο υπάρχει ένας στενός χώρος από τον οποίο διέρχονται οι τένοντες του στροφικού πετάλου. Όταν αυτός ο χώρος στενεύει, οι τένοντες συνθλίβονται σε κάθε ανύψωση του χεριού. Αυτή η μηχανική σύγκρουση είναι το σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής ή πρόσκρουσης.

Υπακρωμιακή προστριβή

Τι συμβαίνει στον ώμο

Ο υπακρωμιακός χώρος έχει ύψος λίγων χιλιοστών. Μέσα του βρίσκεται ο υπακρωμιακός θύλακος, ένας λεπτός σάκος που λειτουργεί ως μαξιλάρι και επιτρέπει στους τένοντες να γλιστρούν χωρίς τριβή.

Όταν το χέρι ανυψώνεται μεταξύ 60 και 120 μοιρών, ο χώρος αυτός μικραίνει φυσιολογικά. Αν υπάρχει επιπλέον στένωση – από οστεόφυτο, από ανατομική παραλλαγή του ακρωμίου, από πάχυνση του θυλάκου ή από ανεπαρκή σταθεροποίηση της ωμοπλάτης (δυσκινησία) – ο τένοντας παγιδεύεται. Η επαναλαμβανόμενη σύνθλιψη και τριβή με το ακρώμιο, προκαλεί φλεγμονή, η φλεγμονή προκαλεί πάχυνση, και η πάχυνση στενεύει ακόμη περισσότερο τον χώρο.

Αν ο κύκλος δεν διακοπεί, ο τένοντας φθείρεται και μπορεί να καταλήξει σε ρήξη στροφικού πετάλου.

Συμπτώματα

[PLACEHOLDER] Ο πόνος εμφανίζεται τυπικά όταν το χέρι ανυψώνεται ανάμεσα στις 60 και τις 120 μοίρες – το λεγόμενο «επώδυνο τόξο».

Πόνος κατά την ανύψωση του χεριού, εντονότερος μεταξύ 60 και 120 μοιρών – το λεγόμενο επώδυνο τόξο

Πόνος στο πλάγιο τμήμα του ώμου που αντανακλά προς τον βραχίονα

Δυσκολία στο να φτάσετε ψηλά ή πίσω από την πλάτη

Νυχτερινή ενόχληση, ηπιότερη από αυτήν της ρήξης

Αίσθημα τριγμού στην κίνηση

Σταδιακή αποφυγή κινήσεων πάνω από το κεφάλι

Πότε πρέπει να δείτε ιατρό: όταν ο πόνος επιμένει πάνω από τρεις εβδομάδες παρά την αποφυγή των επιβαρυντικών κινήσεων, ή όταν αρχίζει να επηρεάζει τον ύπνο.

Αιτίες

Επαναλαμβανόμενη καταπόνηση πάνω από το ύψος του ώμου. Είναι η συχνότερη αιτία. Αφορά επαγγέλματα και αθλήματα με συνεχή δραστηριότητα overhead.

Ανατομία του ακρωμίου. Το κυρτό (ακρώμιο τύπου II) και το αγκιστροειδές (ακρώμιο τύπου III) μειώνουν τον υπακρωμιακό χώρο λόγω κατασκευής.

Οστεόφυτα ακρωμίου / ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης. Μπορούν να μειώσουν τον διαθέσιμο υπακρωμιακό χώρο και να έρθουν σε επαφή με τον υπερακάνθιο και τον υπακρωμιακό θύλακο κατά την ανύψωση του άνω άκρου προκαλώντας τριβή και φλεγμονή..

Δυσλειτουργία της ωμοπλάτης. Όταν οι μύες που σταθεροποιούν την ωμοπλάτη είναι αδύναμοι, η ωμοπλάτη δεν στρέφεται σωστά κατά την ανύψωση και ο υπακρωμιακός χώρος δεν ανοίγει όπως πρέπει. Πρόκειται για λειτουργική, όχι δομική αιτία – και είναι πλήρως αναστρέψιμη με σωστή αποκατάσταση.

Ασβεστώσεις. Η ασβεστοποιός τενοντίτιδα καταλαμβάνει χώρο και προκαλεί δευτεροπαθή πρόσκρουση.

Διάγνωση

Η κλινική εξέταση αναδεικνύει το επώδυνο τόξο και τις θετικές δοκιμασίες πρόσκρουσης. Καθοριστική είναι η διαφορική διάγνωση από τη ρήξη του στροφικού πετάλου, όπου υπάρχει πραγματική αδυναμία και όχι μόνο πόνος.

Η ακτινογραφία αποτυπώνει τη μορφολογία του ακρωμίου και τυχόν οστεόφυτα ή ασβεστώσεις. Η μαγνητική τομογραφία ζητείται όταν υπάρχει υποψία συνυπάρχουσας ρήξης ή όταν τα συμπτώματα δεν υποχωρούν με τη συντηρητική αγωγή.

Συντηρητική αντιμετώπιση

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων το σύνδρομο αντιμετωπίζεται χωρίς χειρουργείο.

Η φυσικοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει σημαντικά σε αυτές τις περιπτώσεις. Το πρόγραμμα εστιάζει στην ενδυνάμωση των σταθεροποιητών της ωμοπλάτης και των στροφέων, στη διόρθωση της στάσης και στην αποκατάσταση του σωστού ρυθμού κίνησης ωμοπλάτης και βραχιονίου.

Παράλληλα, η τροποποίηση δραστηριοτήτων και η αντιφλεγμονώδης αγωγή μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τον πόνο.Ενώ σε περιπτώσεις που δεν ηρεμεί ο πόνος με τα αντιφλεγμονώδη μπορεί να γίνει υπακρωμιακή έγχυση κορτικοστεροειδών η οποία θα μειώσει την φλεγμονή και θα επιτρέψει στον ασθενή να συμμετάσχει ουσιαστικά στη φυσικοθεραπεία.

Χειρουργική αντιμετώπιση

Προτείνεται όταν έχουν παρέλθει τουλάχιστον τρεις έως έξι μήνες σωστά εκτελεσμένης συντηρητικής αγωγής χωρίς αποτέλεσμα, ή όταν υπάρχει σαφής δομική/ανατομική αιτία στένωσης.

Η αρθροσκοπική υπακρωμιακή αποσυμπίεση είναι μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ο ορογόνος θύλακος που φλεγμαίνει και με την ακρωμιοπλαστική εξομαλύνεται η κάτω επιφάνεια του ακρωμίου, δημιουργώντας χώρο για τον τένοντα.

Αποκατάσταση

Η επέμβαση δεν απαιτεί ανάρτηση για μεγάλο διάστημα και η κινητοποίηση ξεκινά άμεσα. Η επιστροφή σε γραφείο γίνεται συνήθως εντός δύο εβδομάδων και η πλήρης απαιτητική χειρονακτική ή αθλητική δραστηριότητα στους δύο με τρεις μήνες. Αν συνυπάρχει συρραφή τένοντα, ισχύει το πρωτόκολλο της ρήξης.

Συχνές ερωτήσεις

Ο όρος τενοντίτιδα περιγράφει τη φλεγμονή του τένοντα, που στην περίπτωση αυτή είναι το αποτέλεσμα της πρόσκρουσης. Η υπακρωμιακή προστριβή είναι ο μηχανισμός ενώη τενοντίτιδα η συνέπεια.

Η χρόνια, μη αντιμετωπισμένη πρόσκρουση φθείρει προοδευτικά τον τένοντα και αποτελεί αναγνωρισμένο παράγοντα κινδύνου για ρήξη.

Οι επαναλαμβανόμενες εγχύσεις κορτικοστεροειδών αποδυναμώνουν τον τένοντα. Δεν συνιστώνται περισσότερες από δύο ή τρεις, με επαρκή μεσοδιαστήματα, και πάντα σε συνδυασμό με φυσικοθεραπεία.

Ναι. Η επιστροφή σε αθλήματα overhead προϋποθέτει πλήρη αποκατάσταση της κινητικότητας και της μυϊκής ισορροπίας, συνήθως στους δύο με τρεις μήνες.

Επικοινωνία Δεύτερη Γνώμη