Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα

Πρόκειται για έναν στενό, άκαμπτο ανατομικό οστεοινώδη σωλήνα, με έδαφος τα οστά του καρπού και οροφή τον εγκάρσιο σύνδεσμο του καρπού. Μέσα από αυτόν διέρχονται το μέσο νεύρο και οι εννέα τένοντες των καμπτήρων δακτύλων και του αντίχειρα.

Ο χώρος αυτός δεν μπορεί να διασταλεί. Όταν αυξάνεται ο όγκος του περιεχομένου του, όπως λόγω πάχυνσης των τενόντιων ελύτρων, φλεγμονής ή κατακράτησης υγρών, αυξάνεται και η πίεση μέσα στον καρπιαίο σωλήνα. Το μέσο νεύρο, ως η πιο ευάλωτη δομή, συμπιέζεται πρώτο.

Η πίεση αυξάνεται ιδιαίτερα όταν ο καρπός βρίσκεται σε έντονη κάμψη ή έκταση. Γι’ αυτό τα συμπτώματα εμφανίζονται ή επιδεινώνονται συχνά τη νύχτα, όταν ο καρπός παραμένει για πολλή ώρα σε λυγισμένη θέση.

Το μέσο νεύρο δίνει αισθητικότητα στον αντίχειρα, τον δείκτη, τον μέσο και το μισό του παράμεσου.

Νυχτερινό μούδιασμα

Μυρμήγκιασμα στα τρία πρώτα δάχτυλα και στο μισό του παράμεσου.

Επιδείνωση στην οδήγηση, στο κράτημα βιβλίου ή τηλεφώνου

Αίσθημα πρησμένων δακτύλων χωρίς ορατό οίδημα

Αδυναμία στο χέρι, με συχνή πτώση αντικειμένων.

Δυσκολία σε λεπτές κινήσεις: κούμπωμα, βελόνα, κλειδί

Στα προχωρημένα στάδια, ατροφία του θέναρος – του μυός στη βάση του αντίχειρα

Πότε πρέπει να δείτε ιατρό: όταν το μούδιασμα γίνει μόνιμο αντί να εμφανίζεται κατά διαστήματα, ή με την πρώτη ένδειξη αδυναμίας. Η εγκατεστημένη ατροφία του θέναρος μπορεί να μην αποκατασταθεί πλήρως.

Γυναικείο φύλο, ηλικία 40-60 ετών

Επαναλαμβανόμενες κινήσεις καρπού και χρήση δονούμενων εργαλείων

Εγκυμοσύνη – συχνά υποχωρεί μετά τον τοκετό

Υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, ρευματοειδής αρθρίτιδα

Παχυσαρκία

Προηγούμενο κάταγμα καρπού με παραμόρφωση

Νεφρική ανεπάρκεια, αιμοκάθαρση

Η διάγνωση βασίζεται αρχικά στην κλινική εξέταση. Ο ορθοπαιδικός ελέγχει την αισθητικότητα στην κατανομή του μέσου νεύρου, τη δύναμη των μυών του αντίχειρα, την παρουσία ατροφίας του θέναρος και πραγματοποιεί ειδικές κλινικές δοκιμασίες που αναπαράγουν τα συμπτώματα.

Το ηλεκτρομυογράφημα με μελέτη νευρικής αγωγιμότητας επιβεβαιώνει τη διάγνωση, εκτιμά τη βαρύτητα της συμπίεσης και βοηθά στον αποκλεισμό άλλων νευροπαθειών. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο πριν από τη χειρουργική αντιμετώπιση.

Χρειάζεται διαφορική διάγνωση από τη ριζοπάθεια της αυχενικής μοίρας και από το σύνδρομο ωλένιου σωλήνα, το οποίο προκαλεί μούδιασμα κυρίως στο μικρό δάχτυλο και στο ωλένιο μισό του παράμεσου, αλλά μπορεί να συνυπάρχει.

Το υπερηχογράφημα μπορεί να αναδείξει πάχυνση του μέσου νεύρου και τυχόν χωροκατακτητική βλάβη μέσα στον καρπιαίο σωλήνα.

Αποτελεσματική στα ήπια και μέτρια στάδια, χωρίς αδυναμία ή ατροφία.

Νυχτερινός νάρθηκας καρπού σε ουδέτερη θέση αποτελεί μια αποτελεσματική αρχική θεραπεία και σε πολλούς ασθενείς αρκεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Τροποποίηση δραστηριοτήτων και οι εργονομικές αλλαγές στον χώρο εργασίας συμβάλλουν στη μείωση της καταπόνησης του μέσου νεύρου.

Έγχυση κορτικοστεροειδών μέσα στον καρπιαίο σωλήνα μπορεί να προσφέρει σημαντική, συνήθως προσωρινή, ανακούφιση των συμπτωμάτων και μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας. Παράλληλα, είναι σημαντική η αντιμετώπιση τυχόν υποκείμενων παθήσεων, όπως ο υποθυρεοειδισμός ή ο σακχαρώδης διαβήτης, καθώς και η αντιμετώπιση της παχυσαρκίας όταν υπάρχει.

Ενδείκνυται σε επίμονα συμπτώματα, σε κάθε περίπτωση με αδυναμία ή ατροφία, και σε βαριά ευρήματα στο ηλεκτρομυογράφημα.

Η αποσυμπίεση καρπιαίου σωλήνα πραγματοποιείται με διατομή του εγκάρσιου συνδέσμου του καρπού, ώστε να μειωθεί άμεσα η πίεση στο μέσο νεύρο. Πρόκειται για μία από τις πιο επιτυχημένες επεμβάσεις στην Ορθοπαιδική, με πολύ υψηλά ποσοστά ανακούφισης των συμπτωμάτων και ικανοποίησης των ασθενών.

Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται επίδεσμος για λίγες ημέρες και ενθαρρύνεται η άμεση κινητοποίηση των δακτύλων. Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως σε περίπου δύο εβδομάδες. Η επιστροφή σε ελαφριά εργασία είναι εφικτή μετά από 2-3 εβδομάδες.

Το νυχτερινό μούδιασμα υποχωρεί συχνά μέσα στις πρώτες ημέρες μετά την αποσυμπίεση. Αντίθετα, η πλήρης αποκατάσταση της αισθητικότητας και της δύναμης μπορεί να χρειαστεί αρκετούς μήνες, ιδιαίτερα όταν η συμπίεση του νεύρου ήταν προχωρημένη.