Η επέμβαση αποκαθιστά τη σταθερότητα της επιγονατίδας, ώστε να κινείται σωστά μέσα στην άρθρωση και να μειώνεται ο κίνδυνος νέου εξαρθρήματος. Ανάλογα με την αιτία της αστάθειας, μπορεί να απαιτείται ανακατασκευή των συνδέσμων ή διόρθωση της μηχανικής του γόνατος.
Υποτροπιάζοντα εξαρθρήματα ή επαναλαμβανόμενα επεισόδια αστάθειας.
Επίμονη αστάθεια που περιορίζει την καθημερινότητα ή την άθληση.
Πρώτο εξάρθρημα με σημαντική οστεοχόνδρινη βλάβη ή ελεύθερο τεμάχιο.
Επιλεγμένους ασθενείς μετά το πρώτο εξάρθρημα, όταν υπάρχουν σημαντικοί ανατομικοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο υποτροπής.
Δεν υπάρχει μία επέμβαση που να είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς με αστάθεια της επιγονατίδας. Η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής βασίζεται σε συγκεκριμένες μετρήσεις και στα ιδιαίτερα ανατομικά χαρακτηριστικά κάθε γόνατος:
Απόσταση TT–TG – δείχνει πόσο προς τα έξω βρίσκεται η πρόσφυση του επιγονατιδικού τένοντα σε σχέση με τη μηριαία αύλακα.
Ύψος της επιγονατίδας – όταν η επιγονατίδα βρίσκεται πιο ψηλά από το φυσιολογικό (patella alta), καθυστερεί να σταθεροποιηθεί μέσα στη μηριαία αύλακα κατά την κάμψη του γόνατος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αστάθειας.
Δυσπλασία της μηριαίας αύλακας – αξιολογείται το σχήμα και το βάθος της αύλακας μέσα στην οποία κινείται η επιγονατίδα.
Στροφική ευθυγράμμιση μηριαίου και κνήμης – παθολογική στροφή των οστών μπορεί να αυξάνει την τάση της επιγονατίδας να μετατοπίζεται προς τα έξω.
Άξονας του κάτω άκρου – αποκλίσεις της ευθυγράμμισης του σκέλους μπορεί επίσης να επηρεάζουν την τροχιά της επιγονατίδας.
Με βάση αυτά τα ευρήματα, η επέμβαση εξατομικεύεται, ώστε να διορθώνει τους συγκεκριμένους παράγοντες που προκαλούν την αστάθεια σε κάθε ασθενή.
Ανακατασκευή MPFL. Αποτελεί τη βασική επέμβαση για την αντιμετώπιση της υποτροπιάζουσας αστάθειας της επιγονατίδας. Ο έσω επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος (MPFL) ανακατασκευάζεται με τενόντιο μόσχευμα, συνήθως από τους οπίσθιους μηριαίους.
Το μόσχευμα καθηλώνεται στην επιγονατίδα και στο μηριαίο, στα ανατομικά σημεία πρόσφυσης του συνδέσμου. Η ακριβής θέση της καθήλωσης στο μηριαίο είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς ακόμη και μικρή απόκλιση μπορεί να μεταβάλει την τάση του μοσχεύματος κατά την κάμψη του γόνατος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει είτε σε υπερβολική πίεση στην επιγονατίδα και τον χόνδρο είτε σε ανεπαρκή σταθεροποίηση.
Το μόσχευμα δεν πρέπει να τοποθετείται υπό υπερβολική τάση. Ο MPFL λειτουργεί κυρίως ως περιορισμός της προς τα έξω μετατόπισης της επιγονατίδας και όχι ως σύνδεσμος που την «τραβά» συνεχώς προς τα μέσα.
Μεταφορά κνημιαίου κυρτώματος. Προστίθεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, όταν η απόσταση TT–TG είναι σημαντικά αυξημένη. Το σημείο πρόσφυσης του επιγονατιδικού τένοντα μετακινείται μαζί με ένα μικρό οστικό τεμάχιο προς τα μέσα, ώστε να βελτιωθεί η τροχιά της επιγονατίδας. Σε περίπτωση ψηλής επιγονατίδας (patella alta), μπορεί παράλληλα να μετακινηθεί προς τα κάτω.
Τροχιλιοπλαστική. Εφαρμόζεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις σοβαρής δυσπλασίας της μηριαίας αύλακας. Πρόκειται για πιο απαιτητική επέμβαση, με συγκεκριμένες και περιορισμένες ενδείξεις.
Η αρθροσκόπηση προηγείται, για την εκτίμηση της τροχιάς της επιγονατίδας και την αντιμετώπιση χόνδρινων βλαβών.
Ραχιαία ή γενική αναισθησία. Διάρκεια 60 έως 120 λεπτά. Νοσηλεία μίας έως δύο ημερών ανάλογα την τεχνική.
Η φυσικοθεραπεία ξεκινά από τις πρώτες ημέρες, με σταδιακή κινητοποίηση και ενεργοποίηση του τετρακεφάλου, ανάλογα με την επέμβαση. Η φόρτιση και το εύρος κίνησης αυξάνονται προοδευτικά, ενώ η ενδυνάμωση εξελίσσεται ανάλογα με την πρόοδο του ασθενούς. Μετά από μεταφορά κνημιαίου κυρτώματος, η φόρτιση προστατεύεται περισσότερο μέχρι την πώρωση του οστού
Η ανακατασκευή του MPFL προσφέρει πολύ καλά ποσοστά σταθερότητας, με χαμηλό κίνδυνο νέου εξαρθρήματος. Το αίσθημα αστάθειας και ο φόβος ότι η επιγονατίδα θα «ξαναβγεί» μειώνονται σημαντικά, επιτρέποντας σταδιακά την επιστροφή στις καθημερινές και αθλητικές δραστηριότητες. Ωστόσο, ο πόνος γύρω από την επιγονατίδα δεν υποχωρεί πάντα πλήρως όταν συνυπάρχουν βλάβες του χόνδρου.
.
Υποτροπή αστάθειας, Δυσκαμψία, Επίμονος πόνος, Υπερδιόρθωση, Κάταγμα επιγονατίδας, Καθυστερημένη πώρωση/ψευδάρθρωση, Λοίμωξη, Θρόμβωση
Μετά από σωστά σχεδιασμένη επέμβαση, τα ποσοστά υποτροπής είναι χαμηλά.
Όταν η πρόσφυση του επιγονατιδικού τένοντα βρίσκεται περισσότερο προς τα έξω ή η επιγονατίδα είναι πολύ ψηλά, η μεταφορά του οστού διορθώνει την αιτία που συμβάλλει στην αστάθεια.
Συνήθως ναι, μετά από την ολοκλήρωση της αποκατάστασης.
αθληθώ; Στους έξι έως εννέα μήνες, ανάλογα με το άθλημα και τις τεχνικές που χρησιμοποιήθηκαν και την πρόοδο της αποκατάστασης.
