Η επέμβαση αποκαθιστά τη φυσιολογική θέση και σταθερότητα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης. Ανάλογα με το είδος και τη χρονιότητα της κάκωσης, η κλείδα σταθεροποιείται ώστε να επιτραπεί η επούλωση των συνδέσμων ή πραγματοποιείται ανακατασκευή τους όταν η φυσιολογική επούλωση δεν είναι πλέον εφικτή.
Τύποι IV, V και VI κατά Rockwood
Επιλεγμένοι τύποι III σε ασθενείς με υψηλές λειτουργικές απαιτήσεις, χειρωνακτικά εργαζόμενους, αθλητές overhead, ή όταν αφορά το κυρίαρχο χέρι
Χρόνια συμπτωματικά περιστατικά μετά από αποτυχία συντηρητικής αγωγής
Η ταξινόμηση και τα κριτήρια στη σελίδα για το εξάρθρημα ακρωμιοκλειδικής.
Οι τύποι I και II αντιμετωπίζονται συντηρητικά με άριστα αποτελέσματα και δεν χρειάζονται χειρουργείο.
Η χρονιότητα της κάκωσης αποτελεί σημαντικό παράγοντα για την επιλογή της κατάλληλης τεχνικής.
Πρόσφατες κακώσεις. Οι σύνδεσμοι έχουν ακόμη δυναμικό επούλωσης. Χρησιμοποιείται σύστημα double endobutton (suspensory fixation): δύο μεταλλικά κουμπιά συνδεδεμένα με ισχυρό ράμμα, το ένα τοποθετείται κάτω από την κορακοειδή απόφυση και το άλλο πάνω στην κλείδα. Η κλείδα ανατάσσεται και συγκρατείται στη σωστή θέση όσο οι σύνδεσμοι επουλώνονται.
Χρόνιες κακώσεις. Όταν έχει χαθεί η δυνατότητα αξιόπιστης επούλωσης των συνδέσμων, απαιτείται ανατομική ανακατασκευή των κορακοκλειδικών συνδέσμων με μόσχευμα (ACCR)– τενόντιο ή συνθετικό υλικό τύπου LARS – που αναπαράγει την πορεία και των δύο συνδέσμων. Συχνά συνδυάζεται με σύστημα endobutton για άμεση σταθερότητα όσο το μόσχευμα ενσωματώνεται.
Η επιλογή του υλικού και της τεχνικής εξατομικεύεται.
Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μικρής τομής πάνω από την κλείδα ή με αρθροσκοπικά υποβοηθούμενη τεχνική.Η κορακοειδής απόφυση εντοπίζεται και προετοιμάζεται.
Στην double endobutton τεχνική ανοίγονται 2 τούνελ για να περάσουν τα endobutton, ένα στην κλείδα και ένα στην κορακοειδή αποφύση.
Όταν πραγματοποιείται αποκατάσταση με τενόντιο μόσχευμα, ανοίγονται 2 τούνελ στην κλείδα στα ανατομικά σημεία κατάφυσης των συνδέσμων, μέσα στα οποία θα σταθεροποιηθεί το μόσχευμα αφού πρώτα περάσει κάτω από την κορακοειδή. Αναπαράγοντας όσο το δυνατόν πιο πιστά την ανατομία των συνδέσμων
Η κλείδα επαναφέρεται στην ανατομική της θέση και η ανάταξη ελέγχεται ακτινοσκοπικά πριν από την τελική σταθεροποίηση.
Η αρθροσκόπηση επιτρέπει την άμεση επισκόπηση της βάσης της κορακοειδούς για την ασφαλή τοποθέτηση του συστήματος σταθεροποίησης , καθώς και τον έλεγχο συνοδών ενδαρθρικών βλαβών, οι οποίες συνυπάρχουν σε σημαντικό ποσοστό.
Γενική αναισθησία με διασκαληνικό αποκλεισμό. Διάρκεια 60 έως 90 λεπτά. Δεν απαιτείται νοσηλεία.
| Χρονικό διάστημα | Στάδιο |
|---|---|
| 0-6 εβδομάδες | Ανάρτηση, και προστατευμένη κινητοποίηση του ώμου, με ανύψωση του χεριού έως περίπου 45°. |
| 6-12 εβδομάδες | Σταδιακή ενεργητική κινητοποίηση, πλήρες εύρος, έναρξη ενδυνάμωσης |
| 3 μήνες | Προοδευτική επιστροφή σε αθλήματα επαφής και άρση βαρών εφόσον έχει αποκατασταθεί η δύναμη και η σταθερότητα |
Οι πρώτες έξι εβδομάδες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την προστασία της σταθεροποίησης. Αποφεύγονται η φόρτιση του άνω άκρου, η άρση βάρους και οι κινήσεις που ασκούν αυξημένες δυνάμεις στην ακρωμιοκλειδική άρθρωση, ώστε να δοθεί χρόνος για την επούλωση των συνδέσμων ή την ενσωμάτωση του μοσχεύματος.
Η χειρουργική σταθεροποίηση της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης προσφέρει πολύ καλά αποτελέσματα, με σημαντική αποκατάσταση της σταθερότητας και της λειτουργίας του ώμου και επιστροφή στις καθημερινές και αθλητικές δραστηριότητες.
Ρεαλιστική προσδοκία: μια μικρή απώλεια της αρχικής ανάταξης μπορεί να παρατηρηθεί με την πάροδο του χρόνου και συνήθως δεν επηρεάζει τη λειτουργία ή το τελικό αποτέλεσμα.
Απώλεια της ανάταξης.Κάταγμα κλείδας ή κορακοειδούς στη θέση των τούνελ. Ερεθισμός από το υλικό. Λοίμωξη. Οστεόλυση του έξω άκρου της κλείδας. Δυσκαμψία.
Στόχος είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής θέσης της κλείδας, αλλά μια μικρή υπολειπόμενη παραμόρφωση μπορεί να παραμείνει ή να εμφανιστεί με τον χρόνο χωρίς να επηρεάζει τη λειτουργία του ώμου.
Οι περισσότερες κακώσεις της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης αντιμετωπίζονται αρχικά χωρίς χειρουργείο.. Η ανάγκη για επέμβαση εξαρτάται από τον βαθμό της κάκωσης, την αστάθεια της άρθρωσης, τα συμπτώματα και τις λειτουργικές απαιτήσεις του ασθενούς.
Συνήθως όχι. Τα σύγχρονα συστήματα σταθεροποίησης παραμένουν στη θέση τους και αφαιρούνται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν προκαλούν επίμονες ενοχλήσεις ή άλλο πρόβλημα.
Η επιστροφή στα αθλήματα γίνεται μόλις ολοκληρωθεί η επούλωση και αποκατασταθεί η δύναμη και η σταθερότητα, όχι πριν από 3 μήνες από το χειρουργείο.
