Η ολική αρθροπλαστική αγκώνα αντικαθιστά την κατεστραμμένη άρθρωση με πρόθεση. Ανακουφίζει δραματικά από τον πόνο, αλλά συνοδεύεται από μόνιμους περιορισμούς που καθορίζουν και τις ενδείξεις της.
Ρευματοειδής αρθρίτιδα με καταστροφή της άρθρωσης
Προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας με χαμηλές λειτουργικές απαιτήσεις
Σύνθετα κατάγματα περιφερικού βραχιονίου σε ηλικιωμένους, όπου η οστεοσύνθεση δεν είναι εφικτή
Μετατραυματική αρθρίτιδα με εκτεταμένη καταστροφή της αρθρικής επιφάνειας
Δεν ενδείκνυται σε νέους, δραστήριους ή χειρωνακτικά εργαζόμενους ασθενείς.Σε αυτούς προτιμάται ο αρθροσκοπικός καθαρισμός ή άλλες τεχνικές διάσωσης.
Η ολική αρθροπλαστική αγκώνα δεν είναι σχεδιασμένη για βαριά φόρτιση. Λόγω της μηχανικής του αγκώνα, ακόμη και σχετικά μικρό βάρος στο χέρι μπορεί να δημιουργήσει σημαντικές δυνάμεις στην πρόθεση.
Για την προστασία της πρόθεσης συνιστώνται μακροχρόνιοι περιορισμοί:
Επαναλαμβανόμενη άρση: έως περίπου 2 κιλά.
Περιστασιακή άρση: έως περίπου 5 κιλά.
Αποφυγή δραστηριοτήτων που φορτίζουν έντονα τον αγκώνα, όπως βαριά χειρωνακτική εργασία ή επαναλαμβανόμενη στήριξη του σωματικού βάρους στο χέρι.
Η τήρηση των περιορισμών αυτών είναι σημαντική για τη μακροχρόνια προστασία της πρόθεσης. Γι’ αυτό η ολική αρθροπλαστική αγκώνα επιλέγεται κυρίως σε ασθενείς που μπορούν να προσαρμόσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες και να αποφεύγουν τη βαριά φόρτιση του χεριού.
Οπίσθια προσπέλαση. Το ωλένιο νεύρο αναγνωρίζεται και προστατεύεται, συχνά με μετάθεση.
Η προσέγγιση στον τρικέφαλο ποικίλλει – αποκόλληση με επανακαθήλωση ή τεχνικές που τον διατηρούν. Η ακεραιότητά του είναι σημαντική για το τελικό αποτέλεσμα.
Οι αρθρικές επιφάνειες αφαιρούνται και οι προθέσεις με τους στηλεούς τους τοποθετούνται στο βραχιόνιο και στην ωλένη. Οι περισσότερες σύγχρονες προθέσεις είναι συνδεδεμένες προθέσεις με μικρό βαθμό ελεγχόμενης ελεύθερίας κίνησης (linked semi constrained), ώστε να εξασφαλίζεται σταθερότητα χωρίς η άρθρωση να είναι ένας άκαμπτος μηχανισμός.
Γενική αναισθησία με περιοχικό αποκλεισμό. Διάρκεια 120 έως 150 λεπτά. Νοσηλεία δύο έως τριών ημερών.
Η κινητοποίηση ξεκινά νωρίς και προοδευτικά, με προστασία της πρόθεσης και, όταν έχει γίνει επανακαθήλωση του τρικεφάλου. Στις πρώτες 6 εβδομάδες αποκαθίσταται σταδιακά η κίνηση χωρίς σημαντική φόρτιση, ενώ έως τους 3 μήνες ο ασθενής επιστρέφει προοδευτικά στις καθημερινές δραστηριότητες. Μακροχρόνια απαιτείται τήρηση των περιορισμών άρσης βάρους.
Η ολική αρθροπλαστική αγκώνα προσφέρει σημαντική ανακούφιση από τον πόνο και βελτίωση της λειτουργίας και του εύρους κίνησης. Οι σύγχρονες προθέσεις μπορούν να έχουν καλή μακροχρόνια επιβίωση, ωστόσο η διάρκειά τους είναι γενικά μικρότερη από εκείνη των προθέσεων ισχίου ή γόνατος. Η αποφυγή υπερβολικής φόρτισης είναι σημαντική για τη μακροχρόνια προστασία της πρόθεσης.
Χαλάρωση – η κύρια αιτία αποτυχίας, άμεσα συνδεδεμένη με τη φόρτιση. Λοίμωξη, με ποσοστά υψηλότερα από άλλες αρθροπλαστικές λόγω του λεπτού δέρματος. Ανεπάρκεια τρικεφάλου. Κάκωση ωλενίου νεύρου. Περιπροθετικό κάταγμα. Φθορά πολυαιθυλενίου.
Επειδή οι δυνάμεις που ασκούνται στην άρθρωση του αγκώνα πολλαπλασιάζονται κατά την άρση βάρους. Η υπέρβαση των ορίων οδηγεί σε πρώιμη χαλάρωση.
Λιγότερο από μια αρθροπλαστική ισχίου ή γόνατος, και η διάρκεια εξαρτάται άμεσα από την τήρηση των περιορισμών.
Ναι, η ανακούφιση είναι το πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα της επέμβασης.
Σε νεότερους ασθενείς, ναι: αρθροσκοπικός καθαρισμός και άλλες τεχνικές που μπορούν να καθυστερήσουν την αρθροπλαστική.
