Η επέμβαση Latarjet αποκαθιστά την σταθερότητα του ώμου, μεταφέροντας την κορακοειδή απόφυση – ένα οστικό τμήμα της ωμοπλάτης – μαζί με τους τένοντες που προσφύονται σε αυτήν, στο πρόσθιο χείλος της ωμογλήνης. Είναι η λύση όταν υπάρχει σημαντικό οστικό έλλειμμα ή όταν η αρθροσκοπική συρραφή δεν επαρκεί.
Σημαντικό οστικό έλλειμμα της ωμογλήνης, μετρημένο σε αξονική τομογραφία
Αποτυχία προηγούμενης αρθροσκοπικής σταθεροποίησης
Υποτροπιάζουσα αστάθεια σε αθλητές αθλημάτων επαφής ή υψηλών απαιτήσεων
Πολλαπλά επεισόδια εξαρθρήματος με προοδευτική οστική απώλεια
Off- track (engaging) βλάβη Hill-Sachs σε συνδυασμό με οστικόέλλειμμα ωμογλήνης
Το ιδιαίτερο της τεχνικής είναι ότι αποκαθιστά την σταθερότητα με τρεις συμπληρωματικούςμηχανισμούς ταυτόχρονα:
Οστικός μηχανισμός. Το μεταφερόμενο οστικό τεμάχιο αποκαθιστά το έλλειμμα και επεκτείνει την αρθρική επιφάνεια της ωμογλήνης αυξάνοντας την επιφάνεια στήριξης της κεφαλής του βραχιονίου.
Δυναμικός μηχανισμός σφενδόνης (sling effect). Ο κοινός τένοντας παραμένει προσκολλημένος στο τεμάχιο και διέρχεται μπροστά από την άρθρωση. Όταν το χέρι βρίσκεται στη θέση κινδύνου – απαγωγή με εξωτερική στροφή – ο τένοντας τεντώνεται και συγκρατεί ενεργά την κεφαλή.
Συνδεσμικός μηχανισμός. Η συρραφή του θυλάκου προσθέτει επιπλέον πρόσθια σταθερότητα.
Αυτός ο συνδυασμός προσφέρει εξαιρετική σταθερότητα και πολύ χαμηλά ποσοστά υποτροπής, ακόμη και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου όπως είναι οι αθλητές επαφής.
Αρχικά γίνεται οστεοτομία της κορακοειδούς απόφυσης , διατηρώντας την πρόσφυση του κοινού τένοντα. Προετοιμάζεται η επιφάνειά της και μεταφέρεται μέσω του υποπλατίου μυός στο πρόσθιο χείλος της ωμογλήνης.
Καθηλώνεται με δύο βίδες, ακριβώς στο επίπεδο της αρθρικής επιφάνειας. Η ακρίβεια στην τοποθέτηση είναι πολύ σημαντική: εάν προεξέχει πανω από την αρθρική επιφάνεια΄μπορεί να οδηγήσει σε πρώιμη αρθρίτιδα καθώς μπορεί να φθείρει τον χόνδρο, ενώ εάν το τεμάχιο βρίσκεται πολύ κάτω από το επίπεδο της αρθρικής επιφάνειας δεν προσφέρει σταθερότητα.
Η επέμβαση γίνεται ανοιχτά ή αρθροσκοπικά. Η ανοιχτή τεχνική παραμένει η πλέον τεκμηριωμένη, με μεγάλη σειρά δεδομένων μακροχρόνιας παρακολούθησης.
Γενική αναισθησία με διασκαληνικό αποκλεισμό. Διάρκεια 90 έως 120 λεπτά. Νοσηλεία μίας έως δύο ημερών.
Η ανάρτηση χρησιμοποιείται συνήθως για 6 εβδομάδες, με πρώιμη παθητική κινητοποίηση. Στη συνέχεια αρχίζει σταδιακά η ενεργητική κίνηση και από τη 6η εβδομάδα η προοδευτική ενδυνάμωση. Η πώρωση του οστικού μοσχεύματος ελέγχεται περίπου στις 6-8 εβδομάδες, ενώ η επιστροφή σε αθλήματα επαφής επιτρέπεται συνήθως μετά από 5–6 μήνες
Η επιστροφή στον αθλητισμό απαιτεί ακτινολογική επιβεβαίωση πώρωσης του οστικού τεμαχίου.
Η Latarjet έχει από τα χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής μεταξύ των τεχνικών σταθεροποίησης του ώμου, με πολύ υψηλά ποσοστά επιστροφής στον αθλητισμό.
Το κόστος είναι κάποιος περιορισμός της ακραίας έξω στροφής, τυπικά μικρού βαθμού, ο οποίος δεν επηρεάζει την καθημερινότητά αλλά μπορεί να έχει σημασία για αθλητές ρίψεων και συζητείται προεγχειρητικά.
Μη πώρωση ή απορρόφηση του τεμαχίου. Αστοχία από το υλικό οστεοσύνθεσης Κάκωση του νεύρου, συνήθως παροδική. Λοίμωξη. Μακροπρόθεσμα, αρθρίτιδα – ο κίνδυνος αυξάνεται αν το τεμάχιο δεν τοποθετηθεί σε σωστή θέση .
οστό αντί να ράψετε; Επειδή στη δική σας περίπτωση λείπει οστό από την ωμογλήνη. Η συρραφή μαλακών μορίων από μόνη της όταν υπάρχει οστικό έλλειμα αποτυγχάνει.
Συνήθως όχι, εκτός αν προκαλούν ενοχλήσεις.
Όχι. Ο κοινός τένοντας διατηρεί τη λειτουργία του και μετά την επέμβαση και συμβάλλει ενεργά στη σταθερότητα.
σταθεροποίηση; Ναι, είναι τεχνικά πιο απαιτητική. Στις σωστές ενδείξεις προσδίδει εξαιρετική σταθερότητα και πολύ χαμηλά ποσοστά υποτροπής.
